Implantul dentar
Implanturile dentare reprezinta cea mai moderna și eficienta soluție de înlocuire a dinților pierduți.
Fie ca pierdem un dinte, mai multi dinți sau chiar toți dinții, implanturile și tehnicile moderne de implantologie pot face minuni. Astfel, pacienții nu mai sunt nevoiți să sacrifice dinții naturali pentru a ancora lucrări de tipul punților dentare, nu se mai folosesc de proteze mobile care creează un permanent disconfort, ci pot beneficia de dantura fixă, ancorată pe implanturi, care arată și se simte la fel ca și dinții naturali.
Pierderea dinților reprezinta o adevărată problemă, chiar dacă înlocuirea acestora, din păcate, este frecvent amânată sau chiar ignorata.
Implantul dentar
- Implantul dentar este o piesa din titan pur (99,95%), având forma de șurub în general. El are menirea de a creea o rădăcina artificiala în osul maxilar, acolo unde dintele sau dinții naturali lipsesc.
- Reconstrucția este formata din doua segmente-unul intra-osos (implantul) și unul supra-osos numit bont protetic.
- Deasupra bontului protetic se ancorează o coroana, o punte sau o proteza.
- Tratamentul este conservator în comparație cu o lucrare tradițională prin punte deoarece implanturile dentare elimina necesitatea sacrificării dinților învecinați. În cazul în care confecționăm o punte dentara (bridge=pod), aceasta are nevoie pentru ancorare de minimum 2 dinți stâlpi, dinți ce vor fi din păcate sacrificați (se extrag nervii, se obturează canalele și se șlefuiesc dinții care odinioară erau sănătoși).
- Restaurarea danturii pe implanturi aduce beneficii estetice și funcționale extraordinare, pacientul ne percepând senzația de “artificial”. În scurt timp de la inserare, acesta uita ca de fapt a pierdut în acel loc un dinte.
Efectele lipsei dinților
În lipsa dinților, atât masticația cât și estetica au de suferit. În plus, osul maxilar, acolo unde nu mai exista dinte sau dinți se va resorbi, adică se va topi, astfel încât inserarea unui implant va fi riscanta sau chiar imposibila în lipsa unor manopere suplimentare, cum ar fi cele de adiție de os, prin care se reface volumul osos astfel încât implantul sa se poată ancora ferm.
Când se pierd grupe mari de dinți sau chiar toți dinții estetica faciala are mult de suferit. Oasele maxilare se resorb, iar structurile fetii încep sa se modifice: buzele capătă un aspect înfundat și subțiat, apar numeroase riduri în jurul gurii și lângă nas, dimensiunea verticala scade. Într-un cuvânt, fața capătă un aspect de îmbătrânire prematura ceea ce constituie un mare dezavantaj.
În plus, masticația cu proteze mobile atinge o eficienta de maxim 10% și multe din alimentele preferate sunt constant evitate. Pacientul, chiar dacă nu recunoaște, începe să resimtă probleme psiho-sociale, dezvoltând ticuri faciale, este permanent obsedat de mobilitatea protezelor, evita sa zâmbească și sa mănânce, ajungând chiar sa se izoleze.
Atunci când se pierde un dinte, iar acesta nu este înlocuit, atât dinții vecini, dar și cei antagoniști sau opuși vor migra, schimbându-și poziția corecta. Acest fapt va conduce la dezechilibre ale mușcăturii care se pot agrava prin afectarea musculaturii masticatorii sau a articulației temporo-mandiblare. Astfel, pacientul va experimenta oboseala musculara și dureri nejustificate în regiunea capului, precum și un permanent disconfort la nivelul danturii și a vecinătăților ei.
Dinții migrați vor retenționa mai ușor placa bacteriana și tartru, ceea ce va conduce la instalarea infecțiilor, atât la nivel dentar prin apariția și complicarea cariilor cu afecțiuni ale canalelor cât și la nivel gingivo-parodontal prin instalarea și progresarea diverselor forme de boala parodontala.
Un tratament eficient cu implanturi dentare este acela care restaurează estetic și funcțional dantura pentru cel putin 30-40 de ani, adică predictibil pe termen lung. Acest deziderat poate fi atins numai prin implicarea totala de ambele părți: de partea medicului, prin investigare atenta, diagnostic corect și planificare interdisciplinara și de partea pacientului prin păstrarea unei igiene orale riguroase la domiciliu, respectarea celor doua controale anuale și evitarea sau renunțarea la fumat.
Contraindicații pentru implantul dentar
Contraindicațiile la tratamentul cu implanturi dentare sunt puține la număr și vizează afecțiuni metabolice, cum ar fi diabetul necontrolat, afecțiuni decompensate, boli osoase sau forme de cancer.
Nu exista limită de vârsta superioara deoarece implanturile dentare moderne sunt special tratate pe suprafață lor și au un design care le permite o ancorare ferma chiar și în oase maxilare cu densitate scăzuta, dar exista limita de vârsta inferioara, evitându-se implantarea pana nu se încheie creșterea osoasa, adică în perioada adolescentei.
Nu se insera implanturi dentare în guri care prezintă infecții sau inflamații: carii active, placa bacteriana și tartru, în nici un caz când sunt prezente forme active de boala parodontala ori infecții de canal. Igiena orala deficitara și fumatul sunt principalii factori locali responsabili de eșecul tratamentului cu implanturi, reprezentând contraindicații majore.
Lista completa a condițiilor și circumstanțelor care pot fi considerate nefavorabile (contraindicații) pentru o reabilitare prin implant dentar
Maladii generale acute și cronice ca:
- diabet insulinodependent;
- leucemie;
- infecții de focar;
- reumatism poliarticular;
- afecțiuni grave ale: inimii, ficatului, rinichilor, splinei.
Maladii endocrine ca:
- acromegalia;
- hipo si hipertiroidismul grav;
- obezitatea exagerata.
La bolnavii psihici ca:
- superanxiosi (se poate apela însă la anestezia generală);
- foarte agitați (se poate gestiona cu anestezie generală);
- epileptici.
Maladii ale sistemului osos:
- infecții nespecifice persistente;
- infecții specifice ca: sifilis, TBC, SIDA;
- actionomicoze.
Boli neurologice ca:
- boala Parkinson;
- scleroza multipla;
- paralizia cerebrala;
- nevralgiile trigeminale;
- epilepsie;
- intoxicații medicamentoase;
- intoxicații profesionale manifeste.
Bolnavi psihici pe fond de alcoolism cronic;
Fumătorii cu mai mult de 10 țigări pe zi;
Bolnavi alergici cu manifestări repetate si grave;
În unele afecțiuni dermatologice;
La bolnavii care au urmat tratamente radicale cu afectarea stării generale ca:
- Iradieri după extirparea de tumori;
- tratamentul citostatic;
- tratament cu corticoizi;
- tratament cu anticoagulante pe timp îndelungat.
Contraindicații locale
Contraindicațiile locale patologice definitive sunt date de:
- cancerul de maxilar sau mandibula;
- cicatrici post iradiații;
- osteitele fibroase;
- maladii generale cu sediul în maxilar.
Contraindicațiile locale temporare sunt date de:
- aftele bucale;
- herpes;
- leziuni odontale (carii netratate)
- leziuni parodontale;
- supurații perimaxilare;
- sinuzitele maxilare;
- procese osteitice minore și delimitate;
- igiena orala deficitara;
- resturi radiculare incluse în os.
Dificultățile anatomice locale sunt date de:
- înălțimea mica a osului alveolar;
- lățimea foarte mica a osului alveolar;
- starea nefavorabila a mucoperiostului;
- planșeul foselor nazale coborât;
- planșeul sinusal coborât;
- poziția nefavorabila a canalului mandibular în plan vertical și vestibulo-oral;
- poziția coronala a găurii mentoniere;
- rapoartele dinților vecini în zona radiculara cu regiunea unde urmează a se insera implantul.
Pacienții cu boli endocrine, cum ar fi diabetul zaharat necontrolat sau insulinodependent, hipotiroidism pot avea probleme considerabile la vindecare.
Pacienții cu tuberculoza sau sarcoidoza pot avea un răspuns slab la vindecarea leziunilor chirurgicale. Pacienții cu bolile cardiovasculare nu au probleme la vindecare, dar ar putea prezenta unele probleme în timpul intervenției chirurgicale.
Pacienții cu boli ale oaselor nu sunt candidați pentru implant, deoarece exista riscul ca implantul sa cada din cauza osteointegrarii slabe.
Pacienții cu boli hematologice decompensate, cu deficiente de coagulare reprezinta contraindicații chirurgicale datorita riscurilor hemoragice.
Fumatul sistematic reprezinta o contraindicație eliminatorie. Numeroase statistici arata ca rata succesului unui implant scade vertiginos la fumătorii notorii.
Cum se desfășoară tratamentul cu implant dentar?
Tratamentul cu implant dentar presupune un examen clinic amănunțit, atât local cât și general, investigații atente, fie sub forma analizelor de sânge, fie sub forma investigațiilor radiologice, cea mai valoroasa fiind tomografia dentara. Pe baza acestora poate fi stabilit diagnosticul ce conduce la tratamentul corect.
Exista mai multe tipuri de lucrări care se pot realiza pe implanturile dentare: lucrări mobilizabile, pe care pacientul le îndepărtează la domiciliu în vederea igienizării și lucrări fixe, cimentate sau înșurubate la implant, detașabile pentru control și igienizare doar de către medic.
Tratamentul prin implant dentar implica mai multe componente, cele principale fiind în număr de trei si reprezentate de implantul propriu-zis, cu forma de șurub tronconic sau cilindric, bontul protetic, adică elementul de legătură intre implant și lucrare și coroana sau lucrarea dentara.
Lucrările dentare pe implanturi necesita proteziști și tehnicieni pricepuți care sa integreze echilibrat dintele sau dinții artificiali în dinamica maxilara precum și tehnologii și materiale modern, biocompatibile și estetice: compozitele, polimerii, porțelanul pe structura metalica, porțelanul pe structura de zirconiu sau ceramica integrala adică porțelanul fără metal, cu aspectul cel mai natural. Lucrările dentare pe implanturi pot fi realizate impecabil cu ajutorul roboților dentari adică a tehnologiei cad/cam.
Rezultatul se obține rapid, find unul precis, estetic, biocompatibil si funcțional. Coroana dentara se ancorează la implant fie prin cimentare cu cimenturi speciale fie prin înșurubare, cea din urma fiind o varianta mult mai eficienta și confortabila în cazul controalelor regulate.
Pentru un tratament de succes, foarte importanta este calitatea implantului dentar folosit în tratament, acesta trebuind sa fie fabricat din materiale calitative și în condiții deosebite, având certificările și omologările instituțiilor abilitate în acest sens. Nu în ultimul rând luam în discuție calificarea medicului (obligatoriu cu competenta în acest domeniu, specializări și experiența), cât și dotarea clinicii în care are loc intervenția chirurgicala (sala de operații dedicata acestui scop, cu toată aparatura necesara intervenției și cu metode totale de investigare pre și post operator). Fiind o manopera chirurgicala pura, condițiile de sterilizare vor fi foarte riguroase, normele de asepsie și antisepsie trebuind respectate cu rigurozitate.
Opțiuni înlocuire a dinților lipsa
Atunci când lipsește un dinte, acesta poate fi înlocuit clasic prin punte dentară, aceasta presupunând și sacrificarea altor dinți sănătoși sau proteze mobile care din păcate prezintă numeroase dezavantaje. Modern, dintele pierdut este înlocuit cu un implant dentar, situație în care acesta se percepe și se întreține întocmai ca un dinte natural.
Când lipsesc mai multi dinți, înlocuirea se face cu implant dentar pentru fiecare dinte lipsă sau cu implant pentru fiecare doi dinți lipsă. Numărul, distribuția și poziția implanturilor sunt stabilite numai de către specialist, pe criterii obiective care țin de fizică și biologie.
Atunci când pacientul nu mai are nici un dinte, fiind edentat total, este necesară o evaluare foarte atentă a oaselor maxilare, atât în ceea ce privește volumul, densitatea cât și poziția lor. În general, zonele posterioare ale maxilarelor sunt predispuse resorbției accentuate deoarece măselele se pierd în general de timpuriu. Tot în zonele posterioare, la maxilar găsim sinusurile iar la mandibulă nervii alveolari, formațiuni anatomice care îngreunează sau împiedică înserarea implanturilor în aceste regiuni. Când nu mai există dinți dar osul maxilar își păstrează volumul, inserarea a 6-8 implanturi pe arcadă permite o restaurare confortabilă, fie fixă, fie mobilizabilă. De aceea, în maniera clasică, restaurarea pe implanturi dentare atunci când lipsesc toți dinții și este prezentă atrofia maxilarelor se face prin manopere ajutătoare de adiții și augmentare osteo-gingivala. Dar acestea, din păcate, prelungesc durata tratamentului, cresc considerabil costurile și implica riscuri specifice chirurgiei regenerative.
Avantajele protezării pe implanturi dentare:
Beneficiile implanturilor dentare sunt multiple, câteva din acestea sunt:
- Preț convenabil – deoarece înlocuiește un singur dinte și nu trei ca în cazul unei punți , un implant dentar are un cost apropiat unei lucrări tradiționale metaloceramice.
- Salvează dinții – implanturile dentare nu sacrifica integritatea dinților învecinați cum ar face o punte dentara, deoarece lucrarea dentara se sprijină pe implanturi și nu pe dinți naturali. Dinții dumneavoastră sănătoși nu sunt afectați sub nici o forma, acesta fiind în beneficiul sănătății dumneavoastră orale.
- Salvează osul – în lipsa dintelui/dinților, osul începe sa se demineralizeze (rărească) și să se resoarba (topească) afectând echilibrul aparatului masticator și implicit al întregului organism. Implantul dentar, asemenea unei rădăcini naturale “stimulează” pozitiv osul, păstrându-i integritatea cantitativa și calitativa.
- Confortabil – implanturile dentare va permit sa zâmbiți, sa vorbiți și să mâncați confortabil, cu încredere. Coroanele susținute de implanturi sunt ancorate fix și transmit presiunile din timpul masticației fiziologic în os, asemenea unui dinte natural, împiedicând totodată resorbția osoasa.
- Estetic – lucrările dentare pe implanturi pot fi uni dentare (când înlocuim un singur dinte), parțiale (când înlocuim un grup de dinți) și totale (când înlocuim toți dinții). Indiferent de tipul de înlocuire, lucrările dentare pe implanturi par naturale, dându-i pacientului încrederea sa zâmbească fără inhibiții și sa mănânce ce își dorește.
- Rata de succes – rata de succes a înlocuirii dinților prin implanturi este foarte mare (95 – 97%-mandibula și 92 – 95%-maxilar), dacă pacientul prezintă o stare de sănătate generala și locala (osul receptor) buna, prezintă o igiena dentara buna, nu este un mare fumător sau consumator de băuturi alcoolice în exces. Păstrarea igienei orale deține un rol hotărâtor în reușita tratamentului prin implanturi, deoarece factorul microbian poate compromite definitiv aceasta reușita.
Întrebări frecvente – Implanturile dentare
Cât durează / rezistă un implant dentar? Multe implanturi dentare își îndeplinesc funcțiile cu succes chiar și după 25-30 de ani. Prognoza pentru pacienții care au avut în trecut probleme parodontale, cu afectări ale osului în jurul rădăcinilor dinților naturali, este mai putin optimista decât pentru pacienții sănătoși. O influenta majora este data de modul în care pacientul respecta toate indicațiile pe care le primește de la clinica. Ca orice înlocuitor artificial în corp, nu exista promisiuni sau garanții în ceea ce privește longevitatea implantului.
Este imposibil de știut cât poate tine un anumit tip de implant însă respectând indicațiile specialiștilor Dicri-Med rata de succes pe termen lung va creste considerabil.
O sa doară implantul dentar? Mulți pacienți spun ca intervenția chirurgicală de implant crează mai puține probleme decât extracția unui molar de minte. Cu o dotare modernă, sterilizare perfectă, anestezice de ultima generație , personal medical specializat și cu vastă experiență în domeniu, disconfortul va fi o noțiune străină.
În funcție de tipul implantului, locația acestuia, tipul de lucrare selectata, perioada de timp totala poate fi cuprinsa intre 3, 6 sau mai multe luni. Există implanturi dentare speciale care datorita compoziției și tratamentelor de suprafața pot fi încărcate protetic (cu dinți) imediat (Nobel Biocare, Straumann).
Dacă este necesar transplantul de os, atunci perioada de vindecare este mai îndelungată. Vom discuta cu dumneavoastră toate aceste aspecte și va vom sfătui asupra perioadei de recuperare.
Imediat după operație veți fi sfătuiți sa nu purtați nici un fel de proteza în zona operată. În aceasta scurtă perioadă noi vă vom confecționa lucrări provizorii ca sa puteți sa vă continuați viata cu toate implicațiile sale sociale. Oricum, dacă stilul d-voastră de viata social și profesional nu va permit aceasta , sunt tehnici moderne care permit realizarea unei protezări provizorii imediate (implantele ce permit încărcare protetica imediata – Nobel Biocare, Straumann)